טופס בקשה לקבלת מידע לפי חוק חופש המידע - התשנ"ח - 1998 מן הממונה על יישום החוק בעיריית קריית שמונה

פרטים כללים

שם המבקש/ת (חובה)

מס' זהות (חובה)

רחוב (חובה)

מס' בית וכניסה (חובה)

ישוב (חובה)

מיקוד (חובה)

טלפון (חובה)

טלפון נוסף

פקס

דואר אלקטרוני (חובה)

המידע המבוקש (חובה)

קבלה מקורית תומה על סך 20 ש"ח של אגרת הבקשה ששולמה באגף הגבייה של עיריית קריית שמונה (פרט למבקש/ת מידע על אודות עצמו/ה)

קבצים נוספים

יש לסמן (חובה) הנני מתחייב/ת לשאת באגרת איתור וטיפול ובאגרת הפקה עד לסכום שלא יעלה על 150 ש"ח.

במידה שהממונה יודיע לי כי עלות הטיפול בבקשתי גבוהה יותר, תידרש הסכמה נפרדת ממני להמשך הטיפול.

חתימת המבקש/ת (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום